LENTILLES D'ORTHOKERATOLOGIE PARIS
Ophtalmo Paris 8e
Cabinet d'ophtalmo centre de Paris
Le Docteur Yossi
Bonnaire pratique les adaptations en lentilles souples et rigides (myopie,
hypermétropie, astigmatisme, presbytie), ainsi que l’orthokératologie
(lentilles de nuit) et l’adaptation des kératocônes.
La lentille de contact
est un dispositif médical optique qui, posé à la surface de l’œil, compense une
anomalie visuelle.
Il existe deux types
de lentilles de contact : les lentilles souples et les lentilles rigides. Quel
que soit le type de lentille, elles se différencient par un matériau, une
géométrie, un diamètre, un rayon et de nombreux autres facteurs. Ce large choix
permet à votre ophtalmologiste de réaliser une adaptation personnalisée en
fonction des caractéristiques spécifiques de votre œil et selon votre mode de
vie.
Orthokératologie
De quoi
s’agit-il ?
L’orthokératologie est
le terme technique pour l’élimination ou la réduction temporaire du défaut
visuel au moyen du port nocturne d’une lentille rigide de géométrie spéciale.
Cette méthode est relativement nouvelle et ne peut être effectuée que par un
adaptateur de lentilles expérimenté, disposant des connaissances approfondies
de cette méthode et des installations techniques nécessaires.
Comment
fonctionne l’orthokératologie ?
L’orthokératologie
permet, en portant les lentilles uniquement la nuit, d’avoir une vision nette
le jour sans correction optique.
Durant la nuit, la
lentille va remodeler l’épithélium cornéen qui est la couche la plus
superficielle de la cornée. Cette couche ne fait que 50 microns d’épaisseur,
mais cela suffit à corriger selon certains critères la myopie, l’astigmatisme
et l’hypermétropie.
La cornée est modelée
grâce à la force qu’exerce votre paupière et les larmes sur la lentille.
L’effet ne sera donc obtenu qu’en dormant au moins 6 heures par nuit. Bien que
la lentille corrige aussi la vision lorsqu’elle est portée de jour, il est
déconseillé de la garder durant la journée plus d’une demi-heure.
La lentille est très
bien tolérée dès la première pose. Parfois une petite gène transitoire est
ressentie lors de la première pose.
Dans la majorité des
cas, une bonne vision sans lunettes ou lentilles est atteinte après 2 ou 3
nuits de port nocturne des lentilles, avec des résultats optimaux en 1 semaine.
La perméabilité à
l’oxygène de la lentille est excellente, elle procure une importante sécurité
d’utilisation pour le port nocturne.
Ce procédé est
entièrement réversible. A l’arrêt du port des lentilles, la cornée reprend sa
forme initiale en 3 à 6 jours.
A qui s’adresse l’orthokératologie ?
La puissance de la correction est le principal facteur limitant les adaptations.
Cette technique permet de corriger la myopie jusqu’à 6,50 dioptries, l’hypermétropie jusqu’à 3,50 dioptries et l’astigmatisme jusqu’à 3,50 dioptries.
L’astigmatisme peut être cornéen, interne ou mixte. Seul l’astigmatisme cornéen peut être ici corrigé. Les astigmatisme internes supérieurs à 0,75 dioptries sont mal tolérés s’ils ne sont pas corrigés, et sont donc une contre-indication à l’orthokératologie.
Une adaptation en lentilles d’orthokératologie ne peut être réalisée chez des patients non-coopérants. Une hygiène stricte, avec le respect des temps de port et un entretien quotidien et rigoureux, doit être réalisée.
Une topographie cornéenne (cartographie spécialisée de la cornée) doit être réalisée avant l’adaptation afin d’éliminer d’autres contre-indications à l’orthokératologie.
Quels sont les avantages de l’orthokératologie ?
Le principal avantage est l’absence de correction optique pendant la journée.
Ainsi l’orthokératologie est tout à fait indiqué dans les cas suivants :
la pratique d’un sport comme les sports de combats, le sport en piscine ou au contact d’eau
· le travail dans une ambiance climatisée ou dans les environnements poussiéreux
· pour les enfants de plus de 10 ans
· en alternative à la chirurgie réfractive
· pour les intolérants aux lentilles
Cette technique est recommandée en priorité pour les enfants dont la myopie évolue car les études prouvent une action bénéfique dans le ralentissement de la progression de la myopie.
Si le défaut visuel de l’enfant ne peut être corrigé intégralement avec les lentilles d’orthokératologie, une paire de lunette corrigeant le défaut résiduel sera proposée. Cela n’aura aucune incidence sur l’effet freinateur de la myopie apporté par les lentilles.
Quels sont les incidents et accidents possibles ?
La vision peut être fluctuante durant les 10 premiers jours.
L’acuité visuelle peut parfois varier pendant la journée et ne pas atteindre la même qualité qu’avec des lunettes ou des lentilles de contact, surtout la nuit où la vision peut être moins bonne.
Il est normal de percevoir des halos autour des lumières (et surtout la nuit) lors de la première semaine. Ils seront d’autant plus importants que la myopie à corriger est élevée et que le diamètre de la pupille est grand. Ces halos s’estompent progressivement en quelques mois, mais peuvent parfois persister en partie.
De même qu’avec les lentilles de contact « classiques », il existe un risque d’infection cornéenne liée à une mauvaise compliance (entretien, port, …).
Combien
coûte les lentilles ?
Selon la complexité
des lentilles et l’âge du porteur, le prix variera de 250 € (pour les moins de
16 ans) à 450 €.
Les lentilles ont une
durée de vie moyenne d’un an mais en cas de bonne tolérance et après l’examen
ophtalmologique de contrôle à 1 an, le port des lentilles pourra être prolongé
de quelques mois avant le renouvellement.
Les étapes de
l’adaptation :
Le premier rendez-vous
permet d’éliminer les contre-indications à l’orthokératologie.
Une topographie
cornéenne, indispensable pour la modélisation de vos lentilles est
réalisée. Il est nécessaire, pour la bonne réalisation de cette
topographie, de retirer vos lentilles souples 4 jours avant cet examen, et vos
lentilles rigides 1 mois avant. A l’issue de cette consultation, nous vous
remettons quelques jours plus tard une ordonnance de lentilles d’essai à
commander chez votre opticien. Ces lentilles devront être apportées lors
de chaque consultation.
Il faut prévoir
environ 4 rendez-vous de contrôle avant d’avoir l’ordonnance définitive des
lentilles d’orthokératologie.
Kératocône
Le kératocône est une
maladie évolutive de la cornée (partie transparente de l’œil) non inflammatoire
provoquant une déformation de sa face avant et responsable d’une myopie et d’un
astigmatisme irrégulier qui augmente au fil du temps. La cornée s’amincie progressivement
et prend la forme d’un cône. Cette irrégularité de la cornée diminue la qualité
de la vision aussi bien de loin que de près. Le plus souvent (96% des cas),
l’atteinte est bilatérale avec un degré de sévérité et d’évolutivité différent
de chaque côté. Les causes sont encore inconnues, bien qu’il s’agisse très
probablement d’une maladie génétique.
Les
signes visuels d’un kératocône ?
Les premiers signes
sont une baisse de la vision par augmentation de la myopie et de
l’astigmatisme. Les modifications de la vision sont fréquentes et obligent à
changer de lunettes.
À un stade plus
avancé, la vue n’est plus corrigeable en lunettes et seul le port de lentilles
permet de corriger l’astigmatisme irrégulier créé par le kératocône. Il existe
plusieurs stades de la maladie :
·
Stade 1 « kératocônes débutants » : les
lunettes permettent d’améliorer la vision
·
Stade 2 & 3 « kératocônes modérés » :
seules les lentilles permettent d’améliorer la vision.
Le diagnostic et le
suivi sont faits par l’ophtalmologiste ainsi que l’équipement des lentilles. La
lentille a une place majeure dans l’équipement optique de ces patients.
Moyens de correction de la baisse de la vision
La cornée est
déformée. Il faut lui redonner une forme régulière pour obtenir une bonne vision.
Ni les lunettes (à distance de l’œil), ni les lentilles souples (qui suivent
les courbures de la cornée) ne peuvent corriger ces irrégularités. Seules les
lentilles rigides perméables à l’oxygène vont rendre la face avant de l’œil
régulière en compensant le défaut de forme et permettre ainsi une amélioration
de la vision. Elles sont le seul mode de correction possible.
Les lentilles sont un
passage obligé non pas pour freiner l’évolution de la maladie mais pour
améliorer la vision.
L’adaptation se fait
après une analyse précise de la topographie cornéenne. Sur ces bases,
l’ophtalmologiste choisit la lentille rigide qui correspond le mieux au profil
de la cornée et vous proposera de les essayer.
Pour permettre aux
patients atteints de kératocône, la SFOALC (Société Française des
Ophtalmologistes Adaptateurs de Lentilles de Contact) a créé un réseau
d’ophtalmologistes volontaires dans la prise en charge contactologique de cette
maladie.
Lentilles d'orthokeratologie Paris
La réglementation
La loi et la
jurisprudence actuelle font que l’adaptation des lentilles de contact en
France, est un acte médical que seuls les médecins sont habilités à réaliser.
Les lentilles de
contact et l’adaptation médicale, préalable à leur prescription, ne sont pas
remboursées par la Sécurité Sociale sauf dans des cas particuliers conformes à
la LPPR (liste des produits et prestations remboursables).
Dans
quels cas sont-elles remboursées ?
Le critère de
remboursement est indépendant du type de lentilles, il dépend du défaut visuel.
Les conditions de prise en charge (LPPR / Journal Officiel du 23/02/99) sont :
·
Le kératocône (déformation évolutive de la cornée non
corrigeable en lunettes)
·
L’astigmatisme irrégulier (après plaie ou chirurgie)
·
La myopie, si elle est supérieure à 8 dioptries
·
L’aphaquie (après opération de la cataracte)
·
L’anisométropie supérieure à 3 dioptries (ou
différence de correction de plus de trois dioptries entre les deux yeux)
·
Le strabisme accommodatif
Dans ces cas, et
uniquement dans ceux-là, la prise en charge des lentilles, par la Sécurité
Sociale, se fait sur la base de 39,35 euros par œil et par an. Les conditions
de remboursement des lentilles par les caisses complémentaires dépendent du
contrat que vous avez choisi.
La consultation
préalable à l’adaptation
L’adaptation de
lentilles de contact doit être réalisée par un ophtalmologiste. L’examen
préliminaire permettant d’examiner la vision, la forme de l’œil, la qualité de
sa surface et des larmes a lieu au cours d’une première consultation qui est
prise en charge par la Sécurité Sociale. Par cet examen, votre médecin peut
déterminer si votre œil est apte à porter des lentilles de contact.
Qu’est-ce
que le » forfait d’adaptation » ?
La procédure
d’adaptation qui comprend plusieurs actes médicaux au cours d’une même visite
va déterminer les lentilles les plus adaptées à vos yeux et contrôler la
sécurité de vos yeux sous les lentilles. Ce travail peut nécessiter plusieurs
rendez-vous de contrôle, le nombre variant selon la complexité de votre cas
clinique. Une fois les essais terminés, votre ophtalmologiste vous prescrira un
modèle précis de lentilles, adapté à vos besoins. Vous achèterez les lentilles
chez votre opticien qui est seul habilité à les vendre.
Cette adaptation ne
peut être réglée que sous forme d’une somme forfaitaire globale et unique. Vous
serez informé du montant du forfait (note d’information sur les honoraires
écrite) préalablement à l’adaptation. Vous réglerez le forfait après
l’adaptation, les consultations de contrôle étant habituellement gratuites
pendant un nombre de semaines ou de mois prévu à l’avance. Une note
d’honoraires devra vous être remise.
Est-ce
que le forfait d’adaptation est remboursé par la Sécurité Sociale ?
Oui, dans les cas
conformes à la LPPR sur la base des différentes cotations définies par la
Caisse Nationale d’Assurance Maladie. Votre médecin vous remettra une feuille
de Sécurité Sociale en fin d’adaptation.
Non, dans la très
grande majorité des cas. Dans les cas non remboursables, votre médecin vous
remettra une note d’honoraires, justifiant le paiement, que vous pourrez
adresser à votre mutuelle. Les conditions de remboursement des mutuelles
dépendent du contrat que vous avez choisi.
Et les
produits d’entretien ?
Ils ne sont jamais
remboursés, ni par la Sécurité Sociale, ni par les caisses complémentaires, que
les lentilles soient prises en charge ou pas.
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